在全市2020年医保基金专项审计中，审计发现由于医保智能审核系统原承建公司倒闭，医保部门无法及时更新完善智能审核规则，导致医保基金向定点医疗机构支付不合规费用300余万元。对此，审计提出采取公开招标方式确立承建公司，建立新版医保智能审核系统，并结合国家新版医保药品目录和国家、省医保飞行检查要求，完善医保智能审核规则，加强对定点医疗机构服务行为的监管力度，切实减轻群众医疗负担等建议。广元市医保局高度重视审计建议，召开专题会议研究整改落实。一是通过公开招标方式，确立新版医保智能审核系统承建单位，及时上线新版医保智能审核系统；二是积极组织医学专家论证，建立既符合医保管理，又符合临床实际的新版智能审核规则26项；三是要求定点医疗机构加强对临床医生培训，对照新版智能审核规则规范医疗服务行为，并强化审核结果运用，切实维护参保群众合法权益。新版医保智能审核系统应用后，仅2021年1至2月共扣减定点医疗机构不合规医疗费用21.92万元，与去年同期相比增长32倍，有效的规范了医疗机构服务行为，减轻了群众医疗负担，维护了基金运行安全。