广元市医疗保障局2022年第四批典型案例曝光（308例）
旺苍县医保局典型案例（92例）
一、定点医院
（一）旺苍县人民医院违规案
省医保局抽插复查检查组在检查中发现，旺苍县人民医院存在重复收费、打包收费、超标准收费等不合理收费及过度诊疗、进销存不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金2309858.55元。医保部门根据协议约定，追回违规结算的医保基金并处失约金 230985元。
二、定点药店
旺苍县医保部门在日常稽核检查中发现，定点药店存在未建立进销存台帐、抽查药品进销存不符、处方药无处方或签字不全、大金额登记不全、云Miss系统管理不规范、药品摆放不规范、医保协议管理不规范等行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》监督管理部分和《旺苍县2022年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》、《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》的相关要求，给予警告、约谈、限期整改、追回进销存不符违规金额并处失约金等处理。
（一）扣除违规分6分，追回进销存不符违规金额，处失约金3000元
1.广元市恒安大药房有限公司旺苍众康药店
2.广元市千方药品连锁有限公司旺苍鑫鞠大药房
（二）扣除违规分3分，追回进销存不符违规金额，处失约金1500元
1. 广元市锦心堂大药房旺苍店
2.广元太星平价大药房连锁有限公司旺苍木门镇尚兴药店
（三）对存在的问题予以警告、约谈，限期整改
1.广元市恒安大药房有限公司旺苍二十三店
2．旺苍县康尔福药业连锁有限公司百康药店
3．旺苍县康尔福药业连锁有限公司红城药店
4．广元市瑞华药业连锁有限公司勇全药店
5．广元芝心大药房连锁有限公司旺苍红星南路药店
6．旺苍县弘康大药房有限责任公司
7．广元太星平价大药房连锁有限公司上城华府药店
8．广元康贝大药房连锁有限公司旺苍县健诚药店
9．四川一心堂医药连锁有限公司旺苍凤凰路店
10．广元市泰和药业连锁有限公司旺苍新华店
11．四川益寿堂大药房有限责任公司
12．广元市瑞华药业连锁有限公司旺苍四通便民药店
13．广元市瑞华药业连锁有限公司旺苍一家药店
14．广元太星平价大药房连锁有限公司旺苍县黄洋大众药店
15．广元市恒安大药房有限公司信达平价药房
16．旺苍县昇祥大药房
17．旺苍县康尔福药业连锁有限责任公司东河镇济民药店
18．广元市恒安大药房有限公司济民大药房
19．广元芝心大药房连锁有限公司凤凰梁药店
20．广元煌地药房连锁有限公司旺苍店
21．广元太星平价大药房连锁有限公司旺苍县黄洋镇尹波南药店
22．旺苍君康大药房三江六谷店
23．广元市一九药业连锁有限责任公司三江店
24．广元太星平价大药房连锁有限公司旺苍县嘉川德众大药房
25．广元太星平价大药房连锁有限公司旺苍县嘉川镇康博士大药房
26．广元芝心大药房连锁有限公司旺苍兴旺路药店
27．广元康诚大药房有限公司张华百姓药店
28．旺苍县康尔福药业连锁有限责任公司兴源大药房
29．广元太星平价大药房有限公司旺苍县英萃众康药店
30．广元康诚大药房有限公司国华百姓药房
31．广元康贝大药房连锁有限公司嘉川百信大药房
32．广元太星平价大药房连锁有限公司旺苍县白水众生大药房
33．广元康诚大药房有限公司旺苍县紫金药店
34．广元康诚大药房有限公司嘉川松丞药房
35．广元康诚大药房有限公司旺苍县嘉川平安店
36．广元康诚大药房有限公司润年堂大药房
三、定点诊所
旺苍县医保部门在日常稽核检查中发现，10家定点诊所存在进销存台账未建立、抽查药品进销存不符、门诊日志不全、云Miss系统管理不规范等行为，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》监督管理部分和《旺苍县2022年医疗保障定点诊所医疗服务协议》、《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》的相关要求，给予警告、约谈、限期整改、追回进销存不符违规金额并处失约金等处理。
（一）扣除违规分8分，处失约金4000元
1. 旺苍李芝财中医综合诊所
（二）扣除违规分1分，追回进销存不符违规金额，处失约金500元
1. 旺苍李元聪口腔诊所
2. 旺苍蔡书志中医诊所
3. 旺苍袁珂诊所
（三）对存在的问题予以警告、约谈，限期整改
1．旺苍季园安精华口腔诊所
2．旺苍莫伯乐口腔诊所
3．旺苍健安堂中医（综合）诊所
4．旺苍曾国权诊所
5．旺苍艾齿口腔门诊部
6．旺苍建民中西医诊所
四、定点乡镇卫生院辖区内村卫生室
旺苍县医保部门在日常稽核检查中发现，部分乡镇卫生院村卫生室存在中医理疗诊断不合理、治疗不规范、疾病诊断与治疗不符、治疗费用不合理、医保协议执行不到位等违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》监督管理部分和《旺苍县2022年医疗保障定点医院医疗服务协议》的相关要求，追回违规使用的医保基金51632.73元，并给予警告、约谈、暂停结算、限期整改等处理。
1.普济镇卫生院大池村卫生室
2.普济镇卫生院龙江村卫生室
3.三江镇中心卫生院战旗村卫生室
4.三江镇中心卫生院桃红村卫生室
5.三江镇中心卫生院三江村卫生室
6.三江镇中心卫生院后坝村卫生室
7.嘉川镇中心卫生院石龙村卫生室
8.嘉川镇中心卫生院庆寨村卫生室
9.嘉川镇中心卫生院太平村卫生室
10.嘉川镇中心卫生院五红村卫生室
11.嘉川镇中心卫生院群峰村卫生室
12.东河镇中心卫生院狮子村卫生室
13.东河镇中心卫生院红垭村卫生室
14.东河镇中心卫生院四新村卫生室
15.东河镇中心卫生院石桅村卫生室
16.东河镇中心卫生院凤阳村卫生室
17.东河镇中心卫生院长滩村卫生室
18.东河镇中心卫生院陈坪村卫生室
19.白水镇中心卫生院卢家坝村卫生室
20.白水镇中心卫生院白水寺村卫生室
21.白水镇中心卫生院麻英分院龙珠村卫生室
22.白水镇中心卫生院枣林分院枣林村卫生室
23.天星镇卫生院福庆分院新农村卫生室
24.天星镇卫生院福庆分院明星村卫生室
25.天星镇卫生院福庆分院农纲村卫生室
26.天星镇卫生院福庆分院双河村卫生室
27.天星镇卫生院福庆分院红花村卫生室
28.高阳镇卫生院水磨村卫生室
29.高阳镇卫生院崔河村卫生室
30.高阳镇卫生院枣树村卫生室
31.张华镇卫生院大梁村卫生室
32.张华镇卫生院松浪村卫生室
33.张华镇卫生院桂花村卫生室
34.张华镇卫生院歧山村卫生室
35.张华镇卫生院柳溪分院光荣村卫生室
36.张华镇卫生院柳溪分院荣华村卫生室
37.张华镇卫生院柳溪分院狮坪村卫生室
38.木门镇中心卫生院化龙分院长乐村卫生室
39.木门镇中心卫生院天星村卫生室
40.五权镇中心卫生院三溪村卫生室
41.燕子乡卫生院松龙村卫生室
青川县医保局典型案例（65例）
青川县医保部门在日常稽核检查中发现，定点药店存在未建立进销存台帐、抽查药品进销存不符、处方药无处方或签字不全、大金额登记不全、云Miss系统管理不规范等行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》监督管理部分和《青川县2022年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》、《青川县2022年医疗保障定点诊所医疗服务协议》、《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》的相关要求，给予限期整改。
1.四川广爱医药有限责任公司青川店
2.四川省佳旺大药房连锁有限公司青川佳园药店
3.四川省佳旺大药房连锁有限公司青川梁沙药店分公司
4.四川省佳旺大药房连锁有限公司青川竹园药店
5.四川省佳旺大药房连锁有限公司青川青溪药店
6.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄三十一药店
7.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄华丰药店
8.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄四海春药店
9.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄大众药店
10.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄康乐药店
11.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄康众堂药店
12.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄康泰药店
13.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄新奇药店
14.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄益康药店
15.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县乔庄镇白千药店
16.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县凉康药店
17.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县沙洲康复药店
18.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县沙洲龙江药店
19.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县竹园十九药店
20.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川县竹园镇小松药店
21.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司青川芝林药店
22.四川省广元市千方药品连锁有限公司青川分店
23.四川省广元市千方药品连锁有限公司青川永安堂药店
24.四川省广元市千方药品连锁有限公司青川连锁十八药店
25.四川省广元市千方药店连锁有限公司青川连锁二十四药店（加盟店）
26.四川省福仁堂大药房连锁有限公司青川竹园店
27.四川龙一药品零售连锁有限公司青川一店
28.广元安邦大药房连锁有限公司青川利民药店
29.广元安邦大药房连锁有限公司青川惠仁堂药房
30.广元安邦大药房连锁有限公司青川青溪店
31.广元市恒安大药房有限公司青川建峰一药店
32.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川乔庄益康源大药房
33.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县三锅东风药店
34.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县三锅德寿堂大药房
35.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县乔庄十字药店
36.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县乔庄安华药店
37.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县乔庄康民药店
38.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县乔庄秦兴药房
39.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县姚渡洪英药店
40.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县木鱼天慈药店
41.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县桥楼罗杨药店
42.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县职业药店（加盟店）
43.广元市成林平价大药房连锁有限公司青川县青溪致君大药房
44.广元康诚大药房有限公司华武堂药房
45.广元康诚大药房有限公司济民药店
46.广元康诚大药房有限公司青川青溪店
47.广元芝心大药房连锁有限公司青川木牍街药店
48.广元芝心大药房连锁有限公司青川秦兴街二药店
49.广元芝心大药房连锁有限公司青川秦兴街药店
50.金珀慧方舟青川药业有限责任公司
51.青川县民康药品有限公司
52.青川县民康药品有限公司乔庄好药师大药房
53.青川县民康药品有限公司乔庄昇祥大药房
54.青川县青溪镇金康大药房
55.广元太星平价大药房连锁有限公司青川木鱼二十药店，
56.广元市千方药品连锁有限公司青川连锁二十一药店
57.青川县乔庄镇王建伟中西医结合诊所
58.青川县乔庄镇胥玉星中西医结合诊所
59.青川县乔庄镇蒲兴志诊所
60.青川县乔庄镇袁代润口腔诊所
61.青川县乔庄镇袁国文中西医结合诊所
62.青川县乔庄镇赵学庆口腔诊所
63.青川县乔庄镇马金富中西医结合诊所
64.青川县乔庄镇黄启荣诊所
65.青川县沙州镇母春雷诊所
剑阁县医保局典型案例（117 例）
一、定点医院
（一）剑阁县江口镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，江口镇中心卫生院存在不合理收费、不合理用药、不合理检查等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计3783.35元。
（二）剑阁县木马镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，木马镇卫生院存在不合理收费、不合理用药、不合理检查、外伤病人无外伤入院登记表等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计4770.67元。
（三）剑阁县张王镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，张王镇卫生院存在不合理收费、不合理用药、不合理检查等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计3421.01元。
（四）剑阁县汉阳镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，汉阳镇卫生院存在不合理收费、不合理用药、不合理检查等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计8344.36元。
（五）剑阁县妇幼保健院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，剑阁县妇幼保健院存在不合理收费、将不符合报销范围项目纳入医保报销等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计10285.78元。
（六）剑阁县柳沟镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，柳沟镇中心卫生院存在不合理收费、超标准收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计3742.22元。
（七）剑阁县下寺镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，下寺镇中心卫生院存在不合理收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计4125.37元。
（八）剑阁县剑门镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，柳沟镇中心卫生院存在不合理收费、不合理检查、超标准收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计4906.13元。
（九）剑阁万隆精神病医院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，剑阁万隆精神病医院存在不合理收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计5099.50元。
（十）剑阁县龙源镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，龙源镇卫生院存在不合理收费、超标准收费、主诊断依据不足，导致入组结果升级等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计5602.81元。
（十一）剑阁县盐店镇西庙卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，盐店镇西庙卫生院存在不合理收费、不合理用药等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计2412.37元。
（十二）剑阁县姚家镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，姚家镇卫生院存在不合理收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计2555.16元。
（十三）剑阁县中医医院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，剑阁县中医医院存在不合理收费、重复收费、不合理治疗等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计25421.36元。
（十四）剑阁县盐店镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，剑阁县盐店镇卫生院存在不合理收费、超标准收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计3832.44元。
（十五）剑阁县人民医院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，剑阁县人民医院存在不合理收费、收费项目与检查项目不一致等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计282039.60元。
（十六）剑阁县剑门关镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，剑门关镇中心卫生院存在不合理收费、无理疗执行单收费、购销存不符等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计19397.20元。
（十七）剑阁县普安镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，普安镇中心卫生院存在不合理收费、购销存不符等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计23320.17元。
（十八）剑阁县下寺镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，下寺镇中心卫生院存在不合理收费、重复收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计28668.12元。
（十九）剑阁县柳沟镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，柳沟镇中心卫生院存在收费项目与检查项目不一致等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计18084.64元。
（二十）剑阁县江口镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，江口镇中心卫生院存在不合理检查等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计19466.18元。
（二十一）剑阁县元山镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，元山镇中心卫生院存在不合理收费、重复收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计31326.40元。
（二十二）剑阁县木马镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，木马镇卫生院存在不合理收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计11668.16元。
（二十三）剑阁友好医院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，剑阁友好医院存在不合理收费、重复收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计14458.18元。
（二十四）剑阁仁爱医院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，剑阁友好医院存在不合理收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计17960.80元。
（二十五）剑阁光明医院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，剑阁光明医院存在重复收费、无理疗执行单收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计26134.80元。
（二十六）剑阁县公兴镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，公兴镇中心卫生院存在不合理收费、重复收费、超标准收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计10171.47元。
（二十七）剑阁县金仙镇长岭卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，金仙镇长岭卫生院存在不合理收费、不合理用药等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计3151.89元。
（二十八）剑阁县涂山镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，涂山镇卫生院存在不合理收费、超标准收费、不合理检查等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计5488.34元。
（二十九）剑阁县香沉镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，香沉镇卫生院存在不合理收费、不合理用药、中医理疗无理疗执行单等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计5545.62元。
（三十）剑阁县金仙镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，金仙镇卫生院存在不合理收费、不合理用药等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计4303.38元。
（三十一）剑阁县白龙镇中心卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，白龙镇中心卫生院存在不合理收费、不合理检查、不合理用药、重复收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计18963.62元。
（三十二）剑阁县店子镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，店子镇卫生院存在不合理收费、超标准收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计4273.21元。
（三十三）剑阁王杰生综合医院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，剑阁王杰生综合医院存在不合理收费、超标准收费、不合理检查、不合理用药、无理疗执行单收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计12742.68元。
（三十四）剑阁县第一人民医院违规案
剑阁县医保部门在日常检查中发现，剑阁县第一人民医院存在不合理收费、超标准收费、不合理用药、理疗执行单不规范等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计4149.20元。
（三十五）剑阁县羊岭镇卫生院违规案
剑阁县医保部门在专项检查中发现，剑阁县羊岭镇卫生院马鞍山村卫生站存在超出执业地点开展医疗服务、无治疗记录收费等违规行为。医保部门依照协议约定，追回违规结算医保基金并处失约金共计24272.5元，暂停马鞍山村村医田某医保服务4个月。
二、定点零售药店
剑阁县医保部门在监督检查中发现，60家定点药店存在购销存不符，处方药管理不规范，大额刷卡未登记，药品销售未明码标价等违规行为。医保部门依照《医疗保障基金使用监督管理条例》《剑阁县2022年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》，追回违规结算医保基金，并处失约金、限期整改等处理。
（一）追回违规结算医保基金，扣除违规分3分，处失约金1500元
1.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县普安宏康药店
（二）追回违规结算医保基金，扣除违规分2分，处失约金1000元
1.广元市贝尔康大药房连锁有限公司木马镇晓明药店
2.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司公兴镇新艺药店
3.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司公兴众生药店
4.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司公兴仁和药店
5.剑阁郑康药堂有限公司
6.剑阁县白龙翠秀药店
7.剑阁县平康大药房
8.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司白龙综合药店
（三）追回违规结算医保基金，扣除违规分1分，处失约金500元
1.四川省广元市太星平价大药房连锁有限公司剑门关刘忠国药店
2.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司白龙镇中心药店
3.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县惠康药店
4.广元贝尔康大药房连锁有限公司三门市部
（四）立即整改
1.剑阁县益康大药房
2.四川广元康贝大药房连锁有限公司剑阁县二药店
3.广元市聚人堂大药房连锁有限责任公司剑阁店
4.剑阁县康源药业连锁有限公司开封文庙药店
5.广元芝心大药房连锁有限公司普安镇普安药店
6.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司江岸华城大药房
7.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺仁心药店
8.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺卫济药店
9.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司公兴镇大民药房
10.剑阁县康源药业连锁有限公司柳沟百姓缘大药房
11.剑阁县康源药业连锁有限公司武连中西药店
12.剑阁县康源药业连锁有限公司武连安康大药房
13.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司香沉保全药店
14.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司元山镇陈仁堂药店
15.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司元山镇贾斌药店
16.广元市恒安大药房有限公司普安唐人药店
17.广元康诚大药房有限公司剑阁县下寺镇唐英店
18.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑门兰草药店
19.剑阁县康源药业连锁有限公司秀钟敬氏药店
20.广元芝心大药房连锁有限公司剑阁县普安镇南街药店
21.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县普安震东大药店
22.剑阁县康源药业连锁有限公司高池利民药店
23.剑阁县康源药业连锁有限公司二门市部
24.剑阁县康贝大药房连锁有限责任公司羊岭绍波药店
25.四川省佳旺大药房连锁有限公司天宝店
26.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁百草堂药店
27.四川龙一药品零售连锁有限公司剑阁一店
28.四川广元康贝大药房连锁有限公司剑阁县下寺药店
29.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑门刘忠国药店
30.剑阁县康贝大药房连锁有限责任公司木马镇晓明药店
31.剑阁县贝尔康大药房连锁有限责任公司剑州一店
32.四川广元康贝大药房连锁有限公司剑阁县一药店
33.四川省佳旺大药房连锁有限公司金新药店
34.四川广元康贝大药房连锁有限公司剑阁县鸿博药店
35.广元市恒安大药房有限公司普安平价药房
36.四川龙一药品零售连锁有限公司剑阁二店
37.广元康诚大药房有限公司下寺店
38.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司演圣镇康济药店
39.广元市恒安大药房有限公司剑阁一店
40.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司福源大药房
41.广元芝心大药房连锁有限公司普安城北路药店
42.四川省佳旺大药房连锁有限公司森和药店
43.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司剑阁县下寺宇海药店
44.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司圈龙小华药店
45.剑阁县康源药业连锁有限公司武连好一生药堂
46.剑阁县华盛堂医药连锁有限公司香沉苟占攀药店
47.四川一心堂医药连锁有限公司普安镇烟街药店
三、定点诊所
剑阁县医保部门在监督检查中发现，14家定点诊所存在购销存不符，门诊病历不规范，无理疗执行单，处方药管理不规范等违规行为。医保部门依照《医疗保障基金使用监督管理条例》《剑阁县2022年医疗保障定点诊所医疗服务协议》《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》，追回违规结算医保基金，并处失约金、限期整改等处理。
（一）追回违规结算医保基金，扣除违规分2分，处失约金1000元
1.剑阁县剑门关镇李春华中医诊所
2.剑阁县白龙镇何子军诊所
（二）追回违规结算医保基金，扣除违规分1分，处失约金500元
1.剑阁县剑门关镇岳剑中诊所
（三）立即整改
1.剑阁县周文龙中医诊所
2.剑阁县袁萍兰诊所
3.杨晓华中医诊所
4.剑阁县下寺镇彭志跃中医诊所
5.剑阁县下寺镇母何长诊所
6.彭天朝中医诊所
7.剑阁县城市口腔诊所
8.剑阁县君益口腔诊所
9.剑阁男健门诊部
10.剑阁康美口腔诊所
11．剑阁县鹤龄镇王祖松中医诊所
四、参保个人
（一）吴某第三方责任违规报销案。
2020年10月，剑阁县参保人吴某因双踝骨折在剑阁县中医医院住院，因腓骨骨折在剑阁友好医院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金8514.45元。剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人吴某违规报销基金8514.45元（调查阶段主动退回），同时暂停联网结算待遇5个月。
（二）邓某方第三方责任违规报销案
2020年11月，剑阁县参保人邓某方因髌骨骨折在剑阁友好医院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金6124.07元。
剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人邓某方违规报销基金6124.07元（调查阶段主动退回），同时暂停联网结算待遇5个月。
（三）严某芳第三方责任违规报销案
2021年6月，剑阁县参保人严某芳因多处挫伤在剑阁县中医医院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金2088.89元。
经剑阁县医保部门调查认定，参保人严某芳隐瞒打架受伤原因违规使用医保基金报销事实存在。剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人严某芳违规报销基金2088.89元，同时暂停联网结算待遇3个月。
（四）程某海第三方责任违规报销案
2022年3月，剑阁县参保人程某海因鼻骨骨折在剑阁县开封镇迎水卫生院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金833.22元。剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人程某海违规报销基金833.22元。
（五）李某春第三方责任违规报销案
2021年8月，剑阁县参保人李某春因肩关节脱位在剑阁县中医医院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金486.49元。剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人李某春违规报销基金486.49元。
（六）李某兴第三方责任违规报销案
2020年10月，剑阁县参保人李某兴因肋骨骨折在剑阁县人民医院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金5788.68元。剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人李某兴违规报销基金5788.68元，同时暂停联网结算待遇6个月。
（七）附某平第三方责任违规报销案
2021年12月，剑阁县参保人附某平因腰椎骨折在剑阁县人民医院住院，住院登记时隐瞒打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金1496.36元。
剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人附某平违规报销基金1496.36元，同时暂停联网结算待遇3个月。
（八）李某英第三方责任违规报销案
2021年12月，剑阁县参保人李某英因开放性手部损伤在剑阁县中医医院住院，住院登记时隐瞒劝阻打架受伤的事实，并按意外伤害无他方责任使用医保基金报销，涉及医保基金4105.91元。剑阁县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追缴参保人李某英违规报销基金4105.91元（调查阶段主动退回），同时暂停联网结算待遇4个月。
昭化区医保局典型案例（34例）
一、四川省广元平价大药房连锁有限公司昭化区305店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，太星昭化305店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金2000.00元。
二、四川龙一药品零售连锁有限公司昭化区恒安福康药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，四川龙一昭化区恒安福康药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金1000.00元。
三、广元康诚大药房有限公司同心堂药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，康诚大药房同心堂药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金1000.00元。
四、广元康诚大药房有限公司利民泉昭化区昇祥大药房
昭化区医保部门在日常稽核中发现，康诚大药房利民泉昇祥大药房存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金2500.00元。
五、四川广元康贝大药房连锁有限公司昭化区卫子药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，康贝大药房昭化区卫子药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金1000.00元。
六、四川广元康贝大药房连锁有限公司昭化区安康药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，康贝大药房昭化区安康药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金3000.00元
七、四川省龙一药品零售连锁有限公司广元卫子药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，龙一广元卫子药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金4000.00元
八、四川一心堂医药连锁有限公司广元市昭化区青梅路药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，一心堂昭化区青梅路药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金500.00元。
九、四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区第五百零六药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，太星昭化区第五百零六药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金3500.00元。
十、四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区三十六药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，太星昭化区三十六药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金3000.00元。
十一、四川省广元市平价大药房连锁有限公司昭化40药店
昭化区医保部门在日常稽核中发现，太星昭化40药店存在进销存不符、执业药师不在岗等医保违规行为，医保部门依照协议约定，处失约金2000.00元。
十二、昭化区医保部门在日常检查中发现辖区内5家诊所，18家药店存在门诊日志登记不全、大额处方登记不详、执业药师不在岗、药械进销存未按规定进入云Mis系统管理等违规违约现象，医保部门依照协议约定，责令18家药店，5家诊所对违规违约行为立即整改，并约谈机构负责人。
1.四川一心堂医药连锁有限公司昭化区葭萌路药店。
2.广元康诚大药房有限公司益康药房
3.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区健康大药房
4.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区虎跳五十八药店
5.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区卫子三百零一药店
6.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区康乐堂
7.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区三百零三药店
8.广元市瑞华药业连锁有限公司昭化区大山药房
9.广元市百会堂好药师大药房
10.四川省佳旺大药房连锁有限公司广济药店
11.四川省广元太星平价大药房连锁有限公司昭化区明觉三十九药店
12.四川龙一药品零售连锁有限公司昭化区佳乐药店
13.四川省广元煌地药房连锁有限公司元坝店
14.广元市聚人堂大药房有限公司昭化古城店
15.广元市寿亨堂大药房连锁有限公司元坝二店
16.广元市寿亨堂大药房连锁有限公司元坝一店
17.四川龙一药品零售有限公司广元市昭化区幸福苑店
18.四川尚居药房有限公司方群望园昌奇药房
19.广元市昭化区文辉口腔诊所
20.广元市昭化区伏洪保诊所
21.广元市昭化区冯超诊所
22.广元市昭化区陈文国中医诊所
23.广元市昭化区鑫象口腔诊所