自2022年6月医保智能审核系统上线以来,苍溪县医保局加强对48家定点医疗机构的智能监管。通过运用智能审核监管手段,实现医疗服务违规行为早发现、早预警、早处置,进一步健全事前、事中、事后的监管体系,推动医疗、医保、患者三方共管共赢。
一是医保基金更安全。智能审核系统充分发挥监管作用,规范了医疗机构的诊疗行为,显著减少了重复开药、超剂量开药、过度检查等现象的发生,切实维护了医保基金安全。
二是医疗管理更高效。智能审核系统从开具处方之时便强化管控,极大提高了医务人员约束力,促使其严把出入院标准、开展合理检查、促进合理用药等,有效避免了违规行为发生,减少了事后处罚,增强了医保基金使用监管主动性。
三是患者用药更规范。智能监管系统实时监管患者的个体化用药情况,药师通过药物重整,减少了不合理用药情况,进一步保障患者规范安全用药,减轻患者看病负担。
截至目前,该系统共审核出违规人次19008次,违规项目21284条,其中轻度可疑164条,高度可疑13832条,明确违规7288条;合计扣款达221万余元,其中三级医院扣款121万余元,二级医院扣款68万余元,一级医院扣款33万余元,智能监管成效初步彰显。