青川县深入贯彻全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议精神,健全上下贯通、执行有力的组织体系,构建对标对表、多维立体的查摆体系,完善常态长效、标本兼治的整改体系,以医保基金管理突出问题专项整治为牵引,推动医保基金监管不断向纵深推进。
一、旗帜鲜明,态度坚决。一是立体宣教。及时传达国家、省、市医保基金管理突出问题专项治理工作相关会议精神,召开工作部署会议2次,引导医保经办机构和定点医药机构正确认识开展专项治理的必要性。同步启动医保基金监管集中宣传月活动,广泛宣传医保政策法规和基金监管知识,营造共建共治共享良好氛围。二是专班领航。实行“纪委监委+医保牵头”双专班机制,建立包抓联系制度,县纪委监委联系领导每月到医保部门检查指导专项治理工作落实情况,督促工作落实。把推行“周报告”“周调度”工作制度作为推动末端落实的有力抓手,每周向县纪委监委报告专项治理工作措施及成效。三是常态问效。县委、县政府持续强化跟踪问效,定期调度医保基金管理突出问题专项治理工作进展情况。召开专题工作会议2次,县政府分管同志定期听取工作汇报3次、县委分管同志听取工作汇报2次,县委主要负责同志作出批示1次,进一步激发工作责任感、紧迫感。
二、传导压力、形成态势。一是自查自纠全覆盖。对照《医保经办机构专项检查重点清单》,医保经办机构自查发现问题4个,已完成整改3个。对照《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025年)版》,全县62家定点医药机构开展自查自纠,38家定点医药机构主动退回违规使用的医保基金121.69万元。医保部门对自查自纠情况开展抽查复查,发现违规问题63个,督促完成整改63个。二是纪监下沉盯一线。县纪委监委通过实地走访医保经办机构和“两定”机构、查阅经办审批资料、抽查资金结算数据等方式跟进监督,联合医保部门开展现场监督检查11次,发现问题线索6个。三是全民共治织密网。健立跨部门相互协作和信息共享机制,强化线索梳理、研判分析、联合办案,召开专项治理联席会议3次,检察院、法院、公安局、卫生健康局移送疑点线索46条,通过串联疑点数据,循线深挖彻查,行政处罚立案6人,移送公安机关4人。公开征集医保基金管理突出问题专项整治线索,受理举报线索2条。
三、源头治理,夯基固本。一是建章立制解难题、管根本。印发《岗位权力运行风险防控清单》,对13类32项医保行权事项制定权力运行风险防控措施47条。提升医疗保障费用审核管理效能,推动医保费用审核由人工抽查审核逐步向全面智能审核转变,促进医疗保障费用审核管理规范。二是以案为鉴敲警钟、强震慑。召开医保领域党风廉政建设专题会议1次,通过定期通报违纪违法典型案例,组织集中观看警示教育片,旁听公开庭审等方式,用“身边事”警醒“身边人”,用“案中人”点醒“身边人”,让党员、干部切实感受到纪法就在身边、教训就在眼前。三是业务培训强内功、固根基。围绕医保支付资格管理、药械集中带量采购流程管理、定点医药机构外配医保药品处方管理等重点业务,采取“上门教”和“跟班学”的方式,提升定点医药机构医保法规政策执行力,助力定点医疗机构加快推进精细化、规范化内部管理。