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附件
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医保数据工作组数据底稿（2025年4月）
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序号
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项目
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指标
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数值
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口径
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备注
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1
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基金收入
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收入合计
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123306
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累计
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2
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（一）职工医保基金收入
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60704
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累计
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3
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1.征缴收入
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58472
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累计
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含个人账户。
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4
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2.其他收入
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2232
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累计
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包含滞纳金、利息、转移收入等。
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5
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（二）居民医保基金收入
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62602
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累计
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月度发布时，实际上为全年收入，需做好备注。
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6
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1.个人缴费
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6422
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累计
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7
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2.财政补助和其他收入
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56180
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累计
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其他收入包含滞纳金、利息、转移收入等。
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8
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基金支出
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支出合计
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108285
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累计
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9
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（一）职工医保基金支出
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45784
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累计
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含个人账户。
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10
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其中：统筹基金支出
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29792
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累计
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本地就医。
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11
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其中：住院统筹基金支出
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-
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累计
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所有住院类型，本地就医。
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12
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（二）居民医保基金支出
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62501
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累计
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13
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其中：住院统筹基金支出
|
-
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累计
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所有住院类型，本地就医。
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14
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（三）医保基金支付率*
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85.89%
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累计
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医保基金实际支付金额与医疗机构申报医保结算金额的比（扣除违规），仅本地就医。
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15
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基金结余
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结余合计
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14200
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当期
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16
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（一）职工医保
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-
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17
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统筹基金当期结余
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14099
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当期
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18
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统筹基金累计结余
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205304
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累计
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19
|
（二）居民医保
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|
-
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20
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当期结余
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101
|
当期
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21
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累计结余
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138689
|
累计
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22
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城乡医疗救助
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基金收入
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19934
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累计
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职工和居民合并计算。
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23
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医疗救助支出（不含资助参保）
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6546
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累计
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职工和居民合并计算。
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24
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下一年度统筹地区医保总额
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住院统筹基金总额
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165331.57
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当期
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职工和居民预算合并。
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25
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门诊统筹基金总额
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78092.65
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当期
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职工和居民预算合并。
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26
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按DRG/DIP付费统筹基金总额
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158927.58
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当期
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职工和居民预算合并。
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27
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其他
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72442.35
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当期
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职工和居民预算合并。
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28
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DRG/DIP支付方式
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医保结算清单上传率*
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0.9997
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当期
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全部医疗机构。
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29
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医保结算清单质控通过率*
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0.9997
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当期
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全部医疗机构。
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30
|
DRG/DIP结算人次占比*
|
100%
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当期
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开展DRG/DIP付费的医疗机构。
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31
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其中：按DRG/DIP付费标准结算人次占比*
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99.99%
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当期
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开展DRG/DIP付费的医疗机构。
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32
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DRG/DIP病例中据实结算人次占比*
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25.63%
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当期
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完全按照按项目报销费用据实结算的人次（特例单议，除外等）。
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33
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医疗机构服务情况
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住院总费用*
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27651.40万元
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当期
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住院类，参保人在本地医院就诊信息。下一步异地就医随着支付改革纳入就医地管理再统计。
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34
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次均住院费用*
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5069.28元
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当期
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住院类，不含异地就医。
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35
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门诊人次*
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209725人次
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当期
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门诊类，不含异地就医。
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36
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出院人次*
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54584人次
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当期
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住院类，不含异地就医。
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37
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门诊住院人次比*
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3.84
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当期
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指标值越小，提示门诊收住院率越高。
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38
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出院人次增长率*
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-10.25%
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当期
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39
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住院率
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居民33.61%；职工32.37%
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当期
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出院人次包括本地参保在本地、异地医疗机构住院人次。
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40
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时间消耗指数*
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三级甲等: 1.03008470985323
三级乙等：1.02635709547739
二级甲等：1.03557314372202
二级乙等：0.976163528425736
一级：0.944620606379792
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当期
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治疗同类疾病所花费的时间。体现同类疾病治疗时间效率，时间消耗指数数值越小，治疗的时间效率越高。
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41
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费用消耗指数*
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三级甲等：1.32420731354043
三级乙等：1.2063248562563
二级甲等：0.964271223458181
二级乙等：0.853077810955885
一级：0.586036817620753
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当期
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治疗同类疾病所花费的费用。体现同类疾病治疗资源消耗，费用消耗指数数值越小，治疗的资源（费用）消耗越低（少）。
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42
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医保外费用占比*
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5.41%
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当期
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参保人在就医时，使用医保目录外的药品、耗材和医疗服务项目所产生的费用占参保人医疗总费用的比例。
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43
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基金支撑能力
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职工医保12个月动态结余
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向好
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当期
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以2024年11月为例：
速降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅大于30%；
缓降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅在10%到30%之间；
持平：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅在-10%到10%之间；
向好：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅大于10%。
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44
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居民医保12个月动态结余
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速降
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当期
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以2024年11月为例：
速降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅大于30%；
缓降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅在10%到30%之间；
持平：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅在-10%到10%之间；
向好：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅大于10%。
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